阴道横隔阴道纵隔清除术

    阴道横隔阴道纵隔清除术？

    武汉玛丽亚妇产医院专家介绍，横隔多数位于阴道上端1/3处，一般厚度为数毫米，厚者可达1～1．5厘米。横隔呈完全性者，经血排不出，会出现周期性腹痛，但多数为不完全横隔，在一侧或双侧有一针孔大小之孔，经血可自小孔排出，这种异常情况常不易发觉。当经血排出不畅，潴留于横隔上时，易产生继发感染发生阴道排脓，或经血倒流产生内膜异位而出现继发痛经。有的患者还可因性交困难、不孕就医。但也有的妇女直到妊娠后或流产后作阴道检查时方被诊断。一旦明确诊断可行手术X形切开。如横隔较厚则切开后短期放阴道模型或植入羊膜，以免再度粘连；如临产时才发现横隔，阻挡胎头下降者，可在子宫颈口近开全或横隔被胎头伸展成较薄组织时再行切开；如横隔厚、部位高或尚有其它指征时，先行剖宫产术，以后再处理阴道横隔。

    阴道横隔手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

    纵隔和斜隔往往合并双宫颈及双子宫；纵隔可将阴道分为大小差不多的两个管道，也可一大一小，小的易漏诊；若形成斜隔，一侧阴道上通子宫颈口，外通阴道口，而另一侧成一闭合腔仅上通子宫颈口，下不与外界相通或只有一小孔与外界相通，则可造成经血不外流或引流不畅而出现痛经及流恶臭分泌物。一般完全纵隔无症状者不须特殊处理；如引起性交困难、影响妊娠或分娩者，可在非孕时行纵隔切除；如临产时纵隔阻碍胎头下降，可在纵隔中央部切断。但如为斜隔，多有症状，则应及早手术，切除斜隔，使隔后阴道腔引流通畅，并应放置阴道模型。

    阴道纵隔清除术本症可发生于发育完全正常的子宫或与双子宫双宫颈同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，直至婚后因性交困难就诊发现。有的迟至分娩，因滞产检查始或明确诊断，且可发生足先露骑跨在纵隔上的难产。合并子宫颈及子宫畸形者，可能为不孕因素，治疗方法简单，切除后缝合缘即可。

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