准妈妈们：警惕妊娠糖尿病

    妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后出现各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。

    妊娠合并糖尿病最明显的症状

    “三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。

    妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱这一点应注意不要混同为一般的妊娠反应。

    另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。妊娠糖尿病系高危妊娠，妊娠糖尿病对胎儿和母体都有影响。

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    妊娠糖尿病对准妈妈的影响

    (1)由于糖尿病导致的羊水过多，容易出现胎膜早破、早产的情况；

    (2)同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4~8倍，比较容易发生妊娠子痫；

    (3)微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏；

    (4)发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加；

    (5)容易形成巨大儿，造成难产；

    (6)由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。

    妊娠糖尿病对胎儿的影响

    (1)容易出现发育异常、宫内发育受限，出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2~3倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形；

    (2)有40%的胎儿体重超过4000克，当自然分娩无法进行的时候，只能采取剖宫产；

    (3)由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素，但分娩后，母体血糖不再影响婴儿了，可新生儿仍然惯性地分泌大量胰岛素，发生新生儿低血糖；

    (4)肺部发育受到影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。妊娠期糖尿病多出现在孕20~24周之后，发生率为3%~6%。

    妊娠糖尿病的发病因素

    (1)不正确的生活习惯。引起妊娠糖尿病的因素中很大的一个就是孕妇不正确的生活习惯，导致血糖含量过高。近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变妊娠糖尿病血管硬化症状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素（垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。

    (2)肥胖因素。肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。

    (3)糖尿病家族史和不良产科病史。糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

    (4)年龄因素。高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。

    (5)高发人群。(a)肥胖：妊娠前体重超过标准体重的20%，或者妊娠后盲目增加营养，进食过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。(b)直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。(c)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。(d)以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。(e)生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。(f)过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多症。

    妊娠糖尿病的筛检

    (1)尿糖测定：妊娠期肾糖域降低，血糖正常时也可出现糖尿，属生理性，大量排出尿糖应考虑糖尿病可能，需进一步做空腹血糖测定及糖耐量试验，且排除肾性糖尿。

    (2)血糖测定：正常孕妇血糖值一般低于正常，很少超过5.6mmol/L。空腹血糖值一般为3.6~4.8mmol/L。除孕前已经诊断的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多发生在妊娠晚期，大多数患者无任何症状和体征，空腹血糖多正常，因此轻易造成漏诊。

    (3)50克葡萄糖筛查实验：口服50克葡萄糖1小时血糖异常者需进行葡萄糖耐量试验，但不能仅凭一次糖耐量试验正常而除外妊娠期糖尿病。有高危因素，在孕24~28周糖耐量试验正常的孕妇，需在32~34周重复糖耐量试验

    (4)正规糖耐量试验：做之前不饮食，检查前3日正常进食，每日入量不得少于325克禁食10~16小时查空腹血糖，然后口服100g葡萄糖（溶于400毫升水中，5分钟内服下），服糖水后1、2、3小时分别抽静脉血查血糖。四项诊断标准中，2项或2项以上达到或超过标准即可诊断。任何一项达到一场称为糖耐量减低

    (5)糖化血红蛋白：正常妊娠期为6%，反映抽血前6~12周平均水平，糖尿病孕妇明显升高。它不受血糖暂时波动的影响。

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    妊娠糖尿病患者的饮食保健

    (1)摄取正确糖类。糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。所以孕妈们不要为了停止摄入淀粉而完全不吃米饭，而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。

    (2)少食多餐。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

    (3)饮食平衡。与正常孕妇一样，得了妊娠糖尿病的妈咪各方面的营养素也要摄取到位，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及进餐的次数。

    (4)多摄取膳食纤维。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感，但千万不可无限量地吃水果。

    (5)控制食物的总量。妊娠糖尿病孕妈们的饮食总量也要控制好，即食用含糖量高的食物，要以每天的总量计算。举例来说，如果这一餐中食用了豆制品，就需要减掉相应的主食摄入量，以保证血糖值处于正常水平。

    (6)注重蛋白质摄取。如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

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