产科急症之羊水栓塞！你了解羊水栓塞吗？

    羊水栓塞是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。

    羊水栓塞的发作率及死亡率？

    羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，各家所报导的发病率相差较大，约为1/8000～1/80000。尽管总的发病率很低，但是死亡率却高达1/10000，占发病率约80%。

    羊水栓塞在中国的情况？

    就中国而言，全国万分之二，大城市不足万分之一的孕产妇死亡比例总体来说已经很低，但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。根据1995年全国孕产妇死亡率监测的结果，羊水栓塞的死亡率为4.8/10万（城市为4.2/10万，农村为5.1/10万），位于产后出血和妊高症之后局第三位，占孕产妇总死亡率的7.8％。

    特别提示：产后出血、妊高症、羊水栓塞是造成孕产妇死亡的三大杀手，不可忽视哦！

    导致羊水栓塞的高危因素

    羊水栓塞虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。

    一、高龄产妇。产妇年龄大于35岁的属于高龄产妇，而且年纪越大风险越高。

    二、剖宫产手术。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。

    三、滥用催产素。人为加快产程，宫缩太快、压力太强，导致羊水进入到血液中去。

    四、多次分娩。分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。

    羊水栓塞能否提前预防？

    至今为止，人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法，属于不可预知极难抢救的医学难题，做手术之前都会告知这种不可抗力及可能性，并由病人和家属在手术协议书上签字。

    然而，对于有些特殊情况，我们是可以及早提高警觉的，例如：怀多胞胎、产妇年纪较大、剖腹生产方式、以器械介入之协助性生产（真空吸引或产钳）、子痫症（妊娠毒血症）、羊水过多、前置胎盘、胎盘剥离、生产时子宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫症等危险因子。

    羊水栓塞的临床表现？

    绝大多数的羊水栓塞发生在分娩过程中和产后即刻，但是也可发生在妊娠的其它各时期、不同的情况下。早期临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及DIC的出血。

    典型的羊水栓塞的表现为：在分娩过程中或产后的短期内先出现寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，而后表现为突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难表现和低血压。有半数的患者在发病后1小时内死亡。

    羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭有四个特点：一、继前驱症状后很快进入深度休克；二、休克无法用出血解释；三、较早出现深昏迷及抽搐；四、肺底较早出现罗音与休克肺不同。

    羊水栓塞如何治疗？

    治疗要点：应立即边检查，边组织抢救，分秒必争，哪怕是过度诊断，也不能忽略任何一个可能是羊水栓塞的患者。决不可等待检验结果后再予治疗。

    有准备的剖宫产是减少和避免羊水栓塞的有效方法。切开子宫瞬间吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因为有止血钳钳夹，可以防止羊水进入静脉血管。医生根据病情发展，建议切除子宫保大人——这是应对严重羊水栓塞，不得已抢救的关键之一，主要是为了能减少羊水、胎膜与主创口的接触面，并迅速止血，简而言之，要保命必须摘子宫止血。

    特别提示：准妈妈们在孕期除了常规的定期产检，也一定要提前和家人商量好如遇紧急情况如何应对，配合医生的建议务必争分夺秒避免造成更大的伤害。

    安全生产，轻松生产

    羊水栓塞听起来很可怕，但是只要孕妇在怀孕及生产期间，及时产检，根据自身的情况选择适合自己的合适生产方式，遵从医嘱，大部分孕妇还是可以有效的避免出现羊水栓塞等高危妇产科疾病。当孕妇身体出现不适，也应当及时告诉医生。孕妇的家人也应当有耐心陪同孕妇一起度过人生中的重要一刻，不要给孕妇施加压力，关心和爱护孕妇，积极配合医生，防止不必要的损失。

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